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《從心所欲活到死為何如此困難-「地方統合照護系統」前途多舛的未來》

  • 原書名:『「自分らしく生きて死ぬ」ことがなぜ、難しいのか 行き詰まる「地域包括ケアシステム」の未来』
  • 作者: 野村晋
  • 出版日期:2020-03-17
  • 書訊發布日期:2020-09-28
  • 頁數:296
  • 尺寸:17.2 x 10.3 x 1.3 cm
  • ISBN:978-4334044671

內容簡介

相較於臺灣直到近年才針對高齡化社會提出「長照2.0」,日本早已在多年前便於地方成立「地方統合照護中心」和「地方包括支援中心」。日本的老人人口已超過總人口的25%,同時也已推出許多整合式的照護體系。本書作者為日本厚生省官員,在書中紀錄分享了他在千葉縣柏市與岡山市推動地方統合照護系統的經驗。

由於台灣對於高齡人口的照護政策起步相對較晚,正處於逐步成型的階段,因此目前對於日本的「地方包括支援中心」與「地方統合照護中心」,多從實際案例出發,研究該中心的工作項目以及功能,也因此造成了理解日本長照政策系統化推行的侷限。本書從「地方統合照護系統」的角度,描述日本各地方的地方照護體系,但並非純粹以政策面切入,而是從許多高齡者個人與地方上實際遇到的問題開始,帶領讀者逐一面對高齡化社會所帶來的實際問題。

地方統合照護系統面對的核心問題,是如何回應「想要在家臨終」的高齡者需求。正如主書名「從心所欲活到死為何如此困難」的中心概念,書中描述地方統合照護系統的政策、實作的經驗與反思。即便日本針對高齡人士的照護系統已推行多年,但還是有許多地方毫無實際成果,或者就算採取了行動,卻陷入什麼也做不出來的困境。
作者在書中直接點出問題所在:在家醫療的推行和醫院體系不同調、過度依賴志工,以及一般照護已難以支撐等現象。他認為,積極推動在家醫療以及和地方醫師公會溝通與協調,並讓行政體系介入,是解決這些困境的方法。臺灣的長照體系現在也有依賴大量外勞、收支不平衡、行動不便者與偏鄉人士缺乏醫療資源、難以滿足基本照護需求等情形,本書相當於以日本經驗提供臺灣一種解方。

推動在家醫療、整合地方醫師公會、成立主管機關行政介入是本書作者所提出的三個主要解方。在面對了現階段衍生出的問題後,如何深化地方統合照護系統,達到理想的「地方共生社會」則是本書的主要論述核心。本書試圖將以往認為的「高齡化」社會照護體系,跨越藩籬到「所有世代」的照護體系,以求達到真正理想的社會照護樣貌。由於將所有世代的照護問題都一併納入考量,不論是現在或未來的高齡者都將獲得更多保障。

作者同時也認為,在未來人口減少的趨勢下,現在的照護體系想要營造「生活」、「居住」、「工作」三種良好的環境,必須要從地方著手,將這三者整合,並重新定義什麼才是「健康」。即使人老了、身病臥床了或是即將臨終,都可以「活得很健康」,而照護就應該以這種「健康」為目標。

當然,實際上要達到這個理想也會產生一些問題。作者認為,推行此照護政策的主要困境在於缺乏地方人才。「社會福利」、「醫療」與「照護」這三個跨領域的地方專業人才,是將來推動政策的主要需求。同時,也將有更多能整合「社會福利與醫療」以及「社會福利與就業」的人才需求。另一方面,本書亦認為運用最新的高科技AI技術,能為照護體系順利解決許多問題,並在財務方面有更多高效應用,進而達成實現理想的可能性。(撰稿 林駿騰)

目錄

前言 地方統合照護系統還有未來嗎?
確實並持續增加多樣性的社會/國家面臨的兩個問題和社會目標/必須要有最後底牌的地方統合照護系統/雖然全力投入10年以上卻沒有實現的情況/本書目的
 
第一章 地方統合照護系統是從何處冒出來的呢?
(1) 地方統合照護系統是什麼?
(2) 為何大家都稱作地方統合照護系統?
1. 三個必要理由
2. 現今全力投入地方統合照護系統的必要性
(3) 「實際上幾乎都做不出來」的現實
相當不調和地推行在家醫療/依賴地方志工和明星的真相/光是充實照護服務就無法應對/在家醫療的持續可能性-經營與物理上的負擔/從個別的醫師開始、到團、然後到醫師會-行政協力推動
1. 關於國家的推動
2. 在自治體中舉行的討論
(4) 為了實現地方統合照護系統的思考方式
首先自治體應該要做什麼/第一步,和醫師會的關係越多樣越好
(5) 這樣子做出來的地方統合照護系統【柏市篇】
1. 柏市的推行背景
2. 柏市醫療設置的狀況
3. 為了推進在家醫療的具體檢討
4. 在家醫療推進的主管機關
5. 從柏市的推行中能說的事
(6) 這樣子做出來的地方統合照護系統【岡山市篇】
1. 推進在家醫療政策的指定都市-岡山。
2. 岡山市在推行在家醫療時所遇到的課題
3. 面向推進在家醫療的議論與實證
4. 推進在家醫療的司掌機關(地方照護綜合推進中心)
(7) 從柏市與岡山市推行來說
 
第二章 然後,深化地方統合照護系統
(1) 從此以後仍然需要地方統合照護系統嗎?
(2) 深化地方統合照護系統的必要性
從「為了高齡者」深化為「全世代型」/理所當然將疾病與受傷作為課題的社會/就算生病,也可以作自己的系統/一邊培育子嗣也能一邊追求事業的系統/協助各式各樣人們挑戰的系統/所謂「活著真好」的重要要素-將「工作」選單化
(3) 在人口減少下必要的深化版地方統合照護系統
「生活」、「居住」與「工作」的三種環境/社會缺少了「健康的勞動年齡階層」/醫療、介護和福利領域的人才愈來越少
(4) 為了創造「全世代型的地方統合照護系統」
模仿制度做做看/各地方真的能夠完成嗎/兩個課題-專業人士不足與複合困難事例的對應/從上下分工到統合(完整)-「地方共生社會」的構想
(5) 和「全世代型地方統合照護系統」相關的地方共生社會是從兩個課題而生的挑戰
1. 對應制度間高牆的課題
2. 對應在制度之下人員競爭的課題
3. 地方共生社會追求「更上一層樓」
 
第三章 地方共生社會是這樣做出來的
(1) 地方共生社會的製作方法
收先從「綜合對談」開始/「圈域」怎麼了/委任對應醫療機關的極限/不只是紙上談兵,要參考具體的事例
(2) 這要作出來的地方共生社會【岡山市的綜合對談篇】
1. 基本的思考模式
2. 具體的對談概念
3. 概念的效果與今後的課題
(3) 這樣做出來的地方共生社會【岡山市的地方實作篇】
1. 確保負責人
2. 地方活動的活性化
(4) 透過岡山市的推行來說
 
第四章 在「地方統合照護系統」與「地方共生社會」之前-
(1) 日本最大的課題是
接下來日本的狀況與課題/增加社會保障相關經費/平均每人的扶養比增加
(2) 增加社會保障費的對策
一邊和疾病打交道,也一邊活得像自己/今後時代的「擁有健康」/就算有照護的必要,也可能「擁有健康」
(3) 扶養比增加的對策
1. 增加就業勞動年齡階層的人口
2. 提高平均一人的生產性
(4) 在對策之前,日本之後應該要形成的社會系統
1. 從35歲開始實現「健康」
2. 實現就算高齡也能「擁有健康」
3. 實現推行新工作的基礎-人才與財源
4. 期待今後的討論
結語